Les troubles neuropsychologiques

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LES APRAXIES ou la perte du savoir faire

Une apraxie est un trouble de la réalisation d'un geste, malgré une compréhension et des fonctions motrices intactes (L'apraxie peut cependant se surajouter à des problèmes de compréhension ou à des difficultés motrices, mais n'est pas due à ces troubles). Praxie : action, activité.

Quels sont les différents types d'apraxies chez l'adulte?

LES APRAXIES GESTUELLES

On distingue deux grands types d'apraxies gestuelles en fonction de l'utilisation ou non d'un objet.

- L'apraxie des gestes sans manipulation d'objet ou apraxie idéomotrice : c'est l'incapacité de réaliser correctement soit des gestes symboliques (signe de croix, salut militaire, pied de nez ), soit des mimes d'utilisation d'objets (mime d'utilisation d'un marteau, d'un peigne...). Les gestes sont globalement maladroits ou approximatifs, ils sont souvent répétés (persévérations). Le siège de la lésion est pariétal.

- L'apraxie de manipulation d'objet ou apraxie idéatoire: c'est l'incapacité de coordonner les gestes nécessaires à l'utilisation d'un ou de plusieurs objets. Le sujet démarre l'action, s'arrête en route, répète le début du geste. On peut mettre en évidence ce trouble en demandant par exemple au sujet d'allumer une bougie ou de planter un clou. Le siège de la lésion est pariétal.

L'APRAXIE CONSTRUCTIVE

C'est l'incapacité " de construire un tout à partir de ses différents éléments ". Ainsi les représentations géométriques seront difficiles ou impossibles : dessin d'un carré et surtout les figures en trois dimensions (par exemple dessin d'un cube). De même pour les assemblages de cubes ou les constructions à l'aide de bâtonnets. Ce trouble est en pratique peu gênant (sauf chez les architectes, géomètres... gênés dans leurs activités) et donc décelé surtout par un examen attentif. Le siège de la lésion est pariétal. À noter que si l'atteinte est à gauche, le sujet est aidé dans ses performances par un modèle. Si l'atteinte est à droite, il ne l'est pas.

LES AUTRES APRAXIES

- L'apraxie de l'habillage : le sujet est incapable de passer correctement ses vêtements pour s'habiller (indépendamment de troubles moteurs). Par exemple, il ne parvient pas à mettre sa veste qu'il tourne et retourne pour savoir comment l'enfiler.

- L'apraxie bucco-faciale : elle empêche le sujet d'exécuter des mouvements volontaires ou des mimiques de la face (exemple: gonfler les joues, tirer la langue).

Quels sont les problèmes praxiques de l'enfant?

Chez l'enfant, on utilise le terme de dyspraxie car il s'agit d'un trouble de développement. Il s'agit d'enfants présentant de graves difficultés d'organisation de leur motricité. Les conséquences sont diverses:

* dans la vie quotidienne : problèmes pour l'alimentation (lors du passage aux aliments solides) puis pour l'habillage (par exemple l'enfant cherche à passer sa tête par la manche de son pull );

* dans les activités ludiques : maladresse pour les manipulations (couper avec des ciseaux) et désintérêt pour les constructions (lego, puzzles);

* dans les activités scolaires: retard pour les dessins puis pour l'écriture, le calcul et la géométrie. À noter chez l'enfant IMC ancien prématuré la fréquence de ce problème. L'installation de cette dyspraxie étant sans doute très influencée par leurs troubles associés de la motricité oculaire.

LES TROUBLES MNÉSIQUES ou les trous de mémoire

La définition de la mémoire reste à la fois imprécise et controversée. Pour le biologiste, la mémoire est la capacité de conserver et d'utiliser une information acquise. Pour le psychologue, c'est l'évocation d'une expérience. Entre ces deux approches on pourrait définir la mémoire comme " la capacité d'adapter un comportement en fonction d'une expérience passée ".

Quels sont les différentes étapes de la mémorisation?

La première étape correspond à l'acquisition d'une information dans le système nerveux (encodage). Ensuite cette information doit être stockée durant un temps variable (stockage). Enfin ce " souvenir " doit pouvoir être rappelé en vue de sa réutilisation (récupération).

Quels sont les différents types de mémoire?

La mémoire est constituée de trois systèmes distincts ayant chacun une fonction particulière.

La mémoire immédiate est la mémoire que l'on conserve durant un temps très limité. Sa capacité est faible (7 ± 2 éléments). C'est la mémoire qui nous permet de composer les chiffres d'un numéro de téléphone que l'on vient de lire.

La mémoire à court terme est la mémoire des faits récents. On l'appelle également mémoire de travail. Il s'agit d'un système de stockage temporaire (quelques minutes au plus). C'est aussi un système de traitement de l'information qui intervient durant les phases d'apprentissage ou de compréhension. C'est la mémoire qui nous permet de faire un calcul mental : les nombres de départ sont stockés temporairement ainsi que les résultats intermédiaires. C'est la mémoire qui nous est nécessaire pour l'apprentissage de la lecture.

La mémoire à long terme est la mémoire qui dure de plusieurs jours à plusieurs années. Sa capacité est illimitée. Cette mémoire est subdivisée en mémoire implicite et mémoire explicite. La mémoire implicite permet d'apprendre sans garder le souvenir de l'apprentissage. C'est cette mémoire qui nous permet de marcher, de conduire sans y penser. La mémoire explicite concerne les souvenirs qui sont accessibles à la conscience. C'est notre mémoire au sens courant du terme. C'est notre bibliothèque personnelle (événements familiaux. connaissances scolaires…).

Où se trouve le centre de la mémoire?

Il n'existe pas un centre mais " une mosaïque d'aires spécialisées dans le traitement d'un type particulier d'expérience ". Il est actuellement admis que " les traces mnésiques sont localisées dans la région du cortex ( partie superficielle du cerveau, qui contient la fine fleur de notre matière grise) où l'information a été traitée " : le lobe temporal gauche pour le langage, le lobe occipital pour les souvenirs visuels... Par contre, la formation des souvenirs dépend d'une structure profonde située au milieu du cerveau (le " système limbique "). Ce système joue donc un rôle de premier plan dans la mémoire à long terme et ce pour tous les types d'informations (visuelles, auditives, tactiles...). Une lésion de cette structure peut interdire la formation de souvenirs nouveaux, c'est-à-dire entraîner une amnésie globale.

Quels sont les différents troubles de la mémoire (ou amnésie)?

Chaque étape du processus de mémorisation et les différents types de mémoire peuvent être atteints d'une manière isolée ou en association à divers degrés. Deux grandes formes d'amnésie peuvent s'observer :

- le sujet est incapable d'enregistrer des souvenirs nouveaux. On parle d'amnésie antérograde;

* le sujet a des difficultés pour se souvenir d'informations acquises avant le début de la maladie ou du traumatisme. On parle d'amnésie rétrograde.

Ces deux types d'amnésie sont en particulier associés chez le traumatisé crânien et dans les formes évoluées de la maladie d'Alzheimer.

LE SYNDROME FRONTAL ou les défaillances du chef d'orchestre

Quelle est l'importance du lobe frontal?

Le lobe frontal représente 1/3 du volume du cortex. Il contrôle tout le fonctionnement cérébral, et est responsable en particulier de nos programmes d'action, des aspects les plus élaborés de nos comportements et de notre personnalité.

Quelles sont les conséquences d'une lésion du lobe frontal?

Trois grands types de troubles peuvent s'observer.

- Les troubles de l'activité motrice : ils peuvent se traduire, selon la localisation de la lésion, par une réduction des activités ou au contraire par un comportement hyperactif. Dans le premier cas, le sujet manque d'initiative, ses mouvements spontanés peuvent être diminués, au maximum il peut rester dans une même position durant des heures. Dans le second cas il est impulsif, il réagit à tous les stimulis, de fréquentes persévérations sont observées (répétition inlassable du même geste).

- Les troubles de la personnalité : deux formes extrêmes de modification de la personnalité peuvent se voir. Soit un excès d'inhibition avec un tableau de pseudo-dépression. Soit au contraire une désinhibition avec euphorie, insouciance et jusqu'à des attitudes anti-sociales (agressivité avec passage à l'acte, désinhibition de la sexualité).

- Les troubles intellectuels : le trouble le plus caractéristique est une perte de la stratégie des raisonnements. Le sujet devient incapable de programmer les étapes successives d'un raisonnement et ce dans tous les domaines (langage, mathématiques, et même dans les actes de la vie courante comme organiser sa journée). Les troubles de la mémoire sont également fréquents. Ils sont le plus souvent en rapport avec un défaut d'attention et de concentration : ces patients " oublient de se rappeler ".

Pour en savoir plus (médecins et paramédicaux)

Changeux J.-P, L'homme neuronal. Paris, Fayard, 1983.

Les fonctions cognitives. Annales de Réadaptatlon et de Médecine Physique, vol. 32, n° 5, novembre 1989.

Le médecin rééducateur et les fonctions supérieures. Journal de Réadaptation Médicale, vol. 12, n° 4, 1992.

Le cerveau et l'intelligence. Science et Vie Junior, n° 14, octobre 1994.

La mémoire humaine. La Recherche, n° 267, juillet/août 1994.

Le cerveau et la pensée. Pour la Science, n° 181, novembre 1992

(Référence : Association des paralysés de France. Déficiences motrices et handicaps, Aspects sociaux, psychologiques, médicaux, techniques et législatifs, troubles associés. Paris : Association des paralysés de France, 1996, 505 p., p. 367-375)

Source

Question première :

Peut-on prévenir et éviter les troubles "de développements" (troubles apparus durant la vie embryonnaire et foetale) ? si oui, comment ?

Ou au contraire faut-il accepter le bébé tel qu'il est à la naissance, en évitant d'influer sur son développement embryonnaire et foetal ?

Shokin