Leucémie aiguë ou leucémie lymphoïde chronique ?

[docteur92]

Bonjour,
J'ai besoin de votre aide dans un cas clinique en hématologie ( j'a hésité entre LA et LLC)
Homme agé de 63 ans consulte pour pneumopathie évoluant depuis 10 jours, fébrile entrainant des crachats mucopurulents.
À l'examen clinique on note l'existance d'adénopathies de 2 à 4 cm de diamètre au niveau des aires inguinales, axillaires et cervicales des deux côtés et une splénomegalie de type 2.
Quel est le diagnostic que l'on doit évoquer en premier lieu?
Moi j'ai pensé á une leucémie aigue mais aprés j'ai hésité á cause des crachats mucopurulents ( il ne doit pas y avoir du pus dans la leucémie aigue á cause de l'absence de neutrophiles non?? )
L'hemogramme montre : Hb: 8g/dl , Gb: 22000/mm3 plaquettes = 95000/mm3 , que peut on conclure? Je dis : hyperleucocytose, anémie modérée , thrombopénie.
Merci de me corrigier en justifiant.
Cordialement
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[Edelweiss68]

Bonsoir,

S'il faut trancher, le cas me fait plutôt penser à une LLC étant donnée la localisation pulmonaire classique de l'infection notamment (+ fréquence de la LLC chez les patients de cet âge). Du coup, elle serait déjà bien avancée avec 3 localisations différentes des adénopathies + la thrombopénie et l'anémie (stade C selon la classification de Binet).

En aurez-vous une correction ?

[noir_ecaille]

Par curiosité, quoi être LA et LLC ?

[mh34]

S'il faut trancher, le cas me fait plutôt penser à une LLC

Assez d'accord, pour les mêmes raisons.
Et je suis aussi preneuse d'une correction.
ET en passant, une petite question ; on n'enseigne plus qu'à coups de cas cliniques, maintenant, dans les facs de médecine??

[A voir en vidéo sur Futura]

[Edelweiss68]

Bonjour,

Par curiosité, quoi être LA et LLC ?

Comme le titre de la discussion => leucémie aigue pour LA et leucémie lymphoïde chronique pour LLC

[noir_ecaille]

Oups... Évidemment ^^;

Merciii

[Vinc]

Bonjour.
Pour rajouter quelques arguments supplémentaires, on est plus sur le terrain d'une LLC que d'une LA même si cette dernière peut se voir à tout âge car
- l'âge supérieur à 55/60 ans est en lui même, assez évocateur de la LLC (avec un âge médian vers les 65 ans si je ne m'abuse)
- la présence d'adénopathies et d'une splénomégalie signe le syndrome tumoral, qui serait évocateur d'une LAL, beaucoup moins fréquente que la LAM à cet âge.

Cependant il manque évidemment le dénombrement des lymphocytes supérieur à 4G/L depuis plus de 3 mois qui confirmerait.

A+
V.

[Vinc]

Saletés de 5 minutes d'autorisation d'edit

Pour finir : les infections pulmonaires peuvent se rencontrer dans les deux cas mais attention à l'hypogammaglobulinémie qui peut être prédominante par rapport à la neutropénie dans la LLC (merci de me corriger si je me trompe).

En revanche une anémie à 8g/dL n'est pas vraiment modérée. Elle peut-être bien tolérée si chronique mais le terme modéré me paraît abusif : on est quand même 5 points en dessous de la normale basse.

Pour moi et sans plus d'information : Leucémie Lymphoïde Chronique stade C de la classification de Binet, compliquée de pneumopathie bactérienne à pneumocoque, haemophilus ou staph (par hypogammaglobulinémie)

[myoper]

Puisque maintenant la réponse est donné, je faytte:
http://lyon-sud.univ-lyon1.fr/servle...=1320402929584
http://lyon-sud.univ-lyon1.fr/servle...=1320402929581