ECG cœur

[maelle1]

Bonjour,

J'ai un petit devoir à faire (L2 bio) et j'aimerais être sûre d'avoir bien répondu. C'est sur l'électrocardiogramme.

On demande ce qu'est le délai QT, je réponds que c'est le temps nécessaire pour la dépolarisation et repolarisation ventriculaire. Est-ce complet?

On demande ce qu'apportent les délais PQ et QT comme infos sur la physiologie du muscle cardiaque. Faut-il parler de l'automatisme cardiaque ? avec tout ce qui est tissu nodal,etc..?

Et enfin on demande ce qu'on peut obtenir à partir d'un ECG comme paramètre physiologique. Est-ce bien la fréquence cardiaque?

Merci pour votre aide
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[Pterygoidien]

Attention à la terminologie employée qui a toute son importance : intervalle et segments sont différents dans la mesure où l'un inclut l'une ou l'autre onde, et les segments se déroulent toujours entre deux ondes successives, sans l'inclure (le tracé est alors - normalement - isoélectrique).

• Le segment PR (ou PQ) s'étend de la fin de l'onde P au début du complexe QRS. Il correspond au temps de passage du front de dépolarisation une fois les oreillettes dépolarisées à travers le nœud AV.
• Le segment ST s'étend de la fin du complexe QRS jusqu'à l'onde T. Il correspond au délai entre la dépolarisation ventriculaire et la repolarisation ventriculaire. Ce segment résulte de la phase plateau du potentiel d'action cardiaque.
• L'intervalle PR comprend l'onde P et le segment PR. Il mesure le temps depuis le début de la dépolarisation atriale jusqu'au début de la dépolarisation ventriculaire. Il reflète la qualité de la conduction des influx depuis l'atrium vers les ventricules (conduction AV) au travers des voies préférentielles.
• L'intervalle QT comprend le complexe QRS, le segment ST et l'onde T. Il correspond au temps qui sépare le début de la dépolarisation ventriculaire de la fin de la repolarisation ventriculaire. Il traduit la durée de la systole et reflète à la fois la qualité de la conduction intraventriculaire et celle de la repolarisation ventriculaire.

Le terme "délai" n'est pas employé en pratique courante, mais à mon sens, il signifierait ici un segment (deuxième avis requis !).
Il faut par ailleurs avoir bien en tête que le système de conduction du coeur est électriquement silencieux, mais on peut évaluer sa bonne fonction au travers de plusieurs paramètres, puisqu'il est le chef d'orchestre de l'activité du coeur, donnant le rythme et coordonnant l'activation, la contraction et la repolarisation des différentes chambres cardiaques.
Dans les paramètres que l'on peut obtenir dans l'ECG :

1. La fréquence cardiaque
2. La durée de la systole ventriculaire
3. La vitesse de conduction des influx
4. L'orientation de l'axe électrique du cœur
5. La présence de certaines anomalies des chambres cardiaques : dilatation, hypertrophie
6. La présence de voies de conduction aberrantes
7. La présence d'éventuelles lésions ischémiques ou nécrotiques de la paroi myocardique
8. Les effets de certains troubles électrolytiques
9. Le lieu de naissance des influx et donc le type de rythme (sinusal ou non)
10. La présence d'obstacles à la conduction (blocs de conduction : sinoatrial, atrioventriculaire, bloc de branche)
11. Certaines anomalies génétiques touchant des canaux ioniques (canalopathies : Brugada, long QT, etc.)
12. L'influence de certains médicaments ou certaines drogues sur la conduction des influx (notamment l'intervalle QT)

Pour pourrait aussi, techniquement, déduire la fréquence respiratoire du fait de l'arythmie sinusale respiratoire.

[Pterygoidien]

Pour pourrait aussi, techniquement, déduire la fréquence respiratoire du fait de l'arythmie sinusale respiratoire.

En fait, non. Je ne pense pas qu'il soit possible de déduire la FR juste sur base des disparités sinusales, même chez un patient sain, sans passer par des algorithmes qui font le boulot à notre place. Et ceci est évidemment impossible chez les patients dont l'arythmie respiratoire est abolie (TSA, BSA, BAV, FA, TV, V-fib, etc.).

[maelle1]

Merci pour votre réponse, c'est très clair !

Donc quand on me demande ce que PQ et QT apportent comme informations sur la physiologie du muscle cardiaque, c'est bien de l'automatisme cardiaque dont on doit parler ici ? Rien d'autre ?
Je dois donc répondre :
Le noeud sinusal étant le centre d'automatisme primaire, les cellules nodales se dépolarisent spontanément, génèrent un potentiel d'action et dépolarisent les cellules musculaires cardiaques à proximité. L'excitation part donc du noeud sinusal, va dans les oreillettes et provoquent leur contraction, puis elle arrive dans le noeud auriculo-ventriculaire, il y a une conduction très rapide entre les deux ventricules (faisceau de His puis réseau de Purkinje) puis l'excitation remonte de la pointe du coeur jusque dans les parois latérales des ventricules, ça provoque leur contraction et donc éjection de sang vers les artères. Est-ce exact ?

[A voir en vidéo sur Futura]