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Cas clinique TP biochimie



  1. #1
    SabHB

    Cas clinique TP biochimie


    ------

    Bonjour ! j'ai vraiment besoin de votre aide pour comprendre ce cas clinique
    un Homme âgé de 30 ans connu d’être un diabétique de type 1 est hospitalisé pour
    l’évaluation des épisodes d’hypoglycémie fréquentes ; Sa classification comme diabète type 1 était basée sur l’indice de masse corporelle faible
    (17 kg/m2), les fréquences des épisodes de coma acido-cétosique (3 fois) et l’âge jeune du début
    du diabète (3 ans).
    Le patient avait développé des complications micro-angiopathiques graves, qui ont été
    attribuées à un contrôle du glucose chroniquement mauvais [HbA1c était fréquemment 15 % (140
    mmol/mol)] malgré une variété de régimes d’insuline intensive.
    L’apparition d’épisodes hypoglycémiques fréquents, amenant le patient à réduire
    progressivement sa dose d’insuline. Face à une hypoglycémie persistante, il a arrêté carrément
    l’insulinothérapie une fois pour toutes.
    Malgré l’absence de l’injection d’insuline pendant 4 mois, aucun événement d’acidocétose ne
    s’est produit, ce qui était contraire aux attentes ; son HbA1c s’est amélioré [à 8,2 % (66
    mmol/mol)], mais les événements hypoglycémie ont persisté.
    L’insuffisance surrénalienne et la dysthyroïdie ont été exclues [cortisol de 8 heures était de
    434 nmol/L; hormone thyroïdienne stimulante (TSH) était de 2.48 mIU/ml. Devant cette situation, quel est le diagnostic a évoqué ?
    et surtout Comment vous expliquez cet état physiopathologique ? (Surtout l’absence du coma
    acido-cétosique et la diminution de l’Hémoglobine Glyquée après l’arrêt de l’insuline
    exogène).

    -----

  2. #2
    Pterygoidien

    Re : Cas clinique TP biochimie

    Quelles seraient vos pistes à envisager ? Quel est l'ensemble des mécanismes intervenant dans l'homéostasie de la glycémie et les différents facteurs qui peuvent les influencer ? Quels sont les liens à faire avec son antécédent de diabète de type 1 ? Quels sont les moyens par lesquels l'insuline provoque normalement une baisse de la glycémie ?
    Il ne faut pas chercher 1 seul diagnostic, mais faire un diagnostic différentiel et travailler par exclusion. Pour vous, faudrait-il prendre des paramètres supplémentaires ou demander d'autres tests ?
    A quoi pensez vous ?
    Dernière modification par Pterygoidien ; 02/12/2019 à 10h31.
    Bonjour et merci sont deux formules de politesse à la portée de tout le monde !

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