Bonjour ! j'ai vraiment besoin de votre aide pour comprendre ce cas clinique
un Homme âgé de 30 ans connu d’être un diabétique de type 1 est hospitalisé pour
l’évaluation des épisodes d’hypoglycémie fréquentes ; Sa classification comme diabète type 1 était basée sur l’indice de masse corporelle faible
(17 kg/m2), les fréquences des épisodes de coma acido-cétosique (3 fois) et l’âge jeune du début
du diabète (3 ans).
Le patient avait développé des complications micro-angiopathiques graves, qui ont été
attribuées à un contrôle du glucose chroniquement mauvais [HbA1c était fréquemment 15 % (140
mmol/mol)] malgré une variété de régimes d’insuline intensive.
L’apparition d’épisodes hypoglycémiques fréquents, amenant le patient à réduire
progressivement sa dose d’insuline. Face à une hypoglycémie persistante, il a arrêté carrément
l’insulinothérapie une fois pour toutes.
Malgré l’absence de l’injection d’insuline pendant 4 mois, aucun événement d’acidocétose ne
s’est produit, ce qui était contraire aux attentes ; son HbA1c s’est amélioré [à 8,2 % (66
mmol/mol)], mais les événements hypoglycémie ont persisté.
L’insuffisance surrénalienne et la dysthyroïdie ont été exclues [cortisol de 8 heures était de
434 nmol/L; hormone thyroïdienne stimulante (TSH) était de 2.48 mIU/ml. Devant cette situation, quel est le diagnostic a évoqué ?
et surtout Comment vous expliquez cet état physiopathologique ? (Surtout l’absence du coma
acido-cétosique et la diminution de l’Hémoglobine Glyquée après l’arrêt de l’insuline
exogène).
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