fracture MI/phlébite

[flo1885]

Salut les copains,

je me pose une question vis à vis d'un patient jeune (40) sans facteur de risques CV, qui s'est cassé le calca en décembre: il a été retrouvé outre la fracture (peu déplacée) une phlébite poplitée (2 veines poplitées bouchées).
Le je revoie le patient à 3 mois il a une écho de contrôle qui montre une veine qui s'est reperméabilisée (pourquoi il a fait un contrôle à 3 mois, je me le demande, moi je demande à 6 mois pour voir si on peut arrêter les AVK, bref) une autre avec un thrombus qui apparait "séquellaire"...

Pour moi une fracture du MI, même non plâtrée, était un facteur suffisant pour faire une phlébite (déjà c'est-y vrai?)

Cette histoire d'aspect séquellaire évoquait à l'échographiste un caillot existant avant la fracture=> là faudrait faire un bilan de thrombophilie: donc si le caillot bouge pas de son aspect fossilisé, d'ici 3 mois, on peut arrêter les AVK pour faire le bilan protéine S, C facteur V muté? J'avoue que ces caillots résiduels me stressent toujours un peu...

Ca me stresse d'autant plus que le mec étant sportif a repris une activité physique (course) donc j'espère que ce caillot est bien calcifié et va pas migrer...

pour finir je me demande si c'est pas un acétyleur lent ce gars là, il a toujours des GGT élevés, un foie morphologiquement normal à l'écho, je lui ai fait faire un petit régime (plus de croissants, plus de fromage, plus de beurre, plus de vin) avec une efficacité fracassante en 1 mois sur ses TG (2.65 à 1.72g/l) et son LDL chol ( de 2 g et quelques à 1.66...) et je pense que vraiment il picole pas, c'est du genre sportif non fumeur... par contre il lui faut 2cp1/4 de préviscan pour arriver à un INR correct, je ne sais pas si c'est compatible avec un profil acétyleur lent. J'aurais plutôt dit l'inverse.

Pour info j'ai pas résolu mon histoire de solvants, comme je suis remplaçante c'est pas évident de suivre les patients à la trace, mais c'est pas le même patient!!!

Bref ma vie est passionnante, j'attends des nouvelles de mon insulinome
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[inviteeb70be2e]

A voir, mais certains bilans de thrombiphilie peuvent être fait même sous AVK (par contre, je sais plus lesquels, faut pas m'en demander trop... )
Tu comptes t'arrêter à ceux-là ou aller plus loin?

[invitef0c99235]

Pour info j'ai pas résolu mon histoire de solvants, comme je suis remplaçante c'est pas évident de suivre les patients à la trace, mais c'est pas le même patient!!!

Flo, pour l'histoire des solvants, j'avais collé un extrait (étude) qui mettait effectivement en relief une hypercholestérolémie chez des travailleurs exposés à des solvants.

Peu de sources, et je ne sais pas si on peut conclure. Mais ça semble en tout cas probable.

[mh34]

Bonjour flo
j'ai pas très bien compris un truc ; deux veines poplitées bouchées, cela signifie-t-il deux veines de la même jambe ( ce qui serait rare, en principe on n'a qu'une veine poplitée à chaque jambe) ou bien une sur chaque jambe?
Autrement, je peux te rassurer sur un point ; j'ai vu pas mal de TVP produisant des caillots séquellaires, la veine finit par se fibroser, se scléroser autour, et le risque de migration n'est pas augmenté. Mais c'est vrai que trois mois d'évolution c'est peu, il faut effectivement demander un contrôle à 6 et 9 mois.
Enfin oui, une simple fracture du MI augmente le risque de TVP de manière significative, mais j'ignore si c'est la fracture en elle-même ou l'immobilisation consécutive ; vraisemblablement les deux.

[A voir en vidéo sur Futura]

[flo1885]

A voir, mais certains bilans de thrombiphilie peuvent être fait même sous AVK (par contre, je sais plus lesquels, faut pas m'en demander trop... )
Tu comptes t'arrêter à ceux-là ou aller plus loin?

oui le dosage d'antithrombine III

par contre prot C S et F V muté non

[flo1885]

Bonjour flo
j'ai pas très bien compris un truc ; deux veines poplitées bouchées, cela signifie-t-il deux veines de la même jambe ( ce qui serait rare, en principe on n'a qu'une veine poplitée à chaque jambe) ou bien une sur chaque jambe?
Autrement, je peux te rassurer sur un point ; j'ai vu pas mal de TVP produisant des caillots séquellaires, la veine finit par se fibroser, se scléroser autour, et le risque de migration n'est pas augmenté. Mais c'est vrai que trois mois d'évolution c'est peu, il faut effectivement demander un contrôle à 6 et 9 mois.
Enfin oui, une simple fracture du MI augmente le risque de TVP de manière significative, mais j'ignore si c'est la fracture en elle-même ou l'immobilisation consécutive ; vraisemblablement les deux.

bah oui à l'écho il y a 2 veines poplitées g bizarre hein! mais je suis une bille en anat!
pour la fracture j'aurais dit que même sans immobilisation, sur la libération de tout un tas de trucs de moelle (super précis mon idée ) on pouvait faire une phlébite...
je sais que un caillot calcifié ça bouge pas des masses... mais j'aime pas les caillots!!!!

[flo1885]

Flo, pour l'histoire des solvants, j'avais collé un extrait (étude) qui mettait effectivement en relief une hypercholestérolémie chez des travailleurs exposés à des solvants.

Peu de sources, et je ne sais pas si on peut conclure. Mais ça semble en tout cas probable.

Toujours le même problème: chez le patient en question le bilan hépatique n'était pas perturbé...
Je vais quand essayer de le contacter pour voir avec lui s'il peut me retrouver le nom des solvants, histoire de signaler ce cas à la haute autorité de santé...

PS: le fait de ne plus avoir mes enfants sur les genoux me permet d'améliorer ma syntaxe vous avez vu la différence