métabolisme phospho-calcique

[invite3277c785]

Bonjour,

il y a quelque chose que je ne comprend pas dans le métabolisme phospho-calcique.
Lors d'une hyperparathyroïdie, on a une hypercalcémie et une hypophosphorémie, mais également une hyperphosphoiurie.
Pourquoi une hypercalcémie provoque une hypercalciurie? Je pensais que ça marchait comme le phosphore et que donc une augmentation de la concentration du calcium dans le sang entraîner une diminution de la concentration du calcium dans les urines. Idem dans l'ostéomalacie, on a une hypocalcémie mais je ne comprend pas pourquoi elle s'accompagne d'une hypocalciurie.

Merci d'avance pour votre aide!
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[invite072b030b]

L'hyperPTH provoque une augmentation de l'élimination rénale du phosphate. Le but de la PTH est de rendre le calcium disponible, or si son taux augmente en même proportion que le phosphate dans le sang ça ne serait pas le cas (vu le coefficient de solubilité faible du phosphate de calcium, une augmentation des deux en même temps provoquerait des précipitations de cristaux dans les tissus, sans pour autant augmenter le taux de calcium ionisé libre et disponible pour les cellules). Il y a donc une hyperphospaturie et une hypophosphatémie.

Hypercalcémie -> hypercalciurie (sauf justement quand l'hypercalcémie est d'origine rénale, exemple prise de diurétiques thiazidiques, syndrome de Gitelmann...) car dès que le taux de calcium est trop élevé, les reins n'arrivent plus à tout réabsorber dans les tubules rénaux. Ce qui n'est pas, absurde, d'ailleurs, car ça permet de freiner la tendance à l'hypercalcémie. De plus, avec l'hypercalcémie, la sécrétion de PTH est effondrée (sauf quand c'est une augmentation pathologique qui est à l'origine de l'hypercalcémie), donc celle ci ne stimule plus la réabsorption.

Mécanisme inverse dans l'ostéomalacie :
La carence en vitamine D stimule la PTH :
- directement (levée de l'inhibition de la sécrétion de PTH par la 1,25 OH D3)
- indirectement via l'hypocalcémie